内容概要

二、自由上肢骨连结

1、肩关节

2、肘关节

3、桡尺连结

二、自由上肢骨連結

1、肩關節

由肱骨頭與肩胛骨關節盂構成，也稱盂肱關節，是典型的多軸球窩關節。近似圓球的肱骨頭和淺而小的關節盂，雖然關節盂的周緣有纖維軟骨構成的盂唇來加深關節窩，仍僅能容納關節頭的1/4~1/3。肩關節的這種骨結構形狀增加了運動幅度，但也減少了關節的穩固，因此，關節周圍的肌肉、韌帶對其穩固性起了重要作用。

肩關節囊薄而松弛，其肩胛骨端附著於關節盂緣，肱骨端附於肱骨解剖頸，在內側可達肱骨外科頸。關節囊的滑膜層可膨出形成滑液鞘或滑膜囊，以利於肌腱的活動。肱二頭肌長頭腱就在結節間滑液鞘內穿過關節。關節囊的上壁有喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結節前面，與岡上肌腱交織在一起並融入關節囊的纖維層。囊的前壁和後壁也有數條肌腱的纖維加入，以增加關節的穩固性。囊的下壁相對最為薄弱，故肩關節脫位時，肱骨頭常從下份滑出，發生前下方脫位。

肩關節正常穩定有賴於肩周圍肌的力量和完好的盂肱韌帶，但伴隨有臂外展發生時，由於關節窩淺而易發生脫位。在這種情況下，肱骨頭壓迫關節囊的前下面並可能將其撕裂，關節囊在此處最薄弱、其他支持最少。

肩關節為全身最靈活的關節，可作3軸運動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上旋內、旋外及環轉運動。臂外展超過40?60°角，繼續抬高至°角時，常伴隨胸鎖與肩鎖關節的運動及肩胛骨的旋轉運動。

肩關節的靈活也帶來了關節的易損，肩關節損傷的外科修複隨著新設計的人工替代物進展，治療效果也得到不斷改善。無論是替換肱骨頭的半關節成形或包括關節盂在內的全關節修複，小心修複關節周圍肌腱、韌帶等是十分重要的。

2、肘關節

是由肱骨下端與尺、橈骨上端構成的複關節，包括3個關節：

(1)肱尺關節:由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成。

(2)肱橈關節:由肱骨小頭和橈骨頭關節凹構成。

(3)橈尺近側關節:由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成。

上述3個關節包在一個關節囊內，肘關節囊前、後壁薄而松弛，兩側壁厚而緊張，並有韌帶加強。囊的後壁最薄弱，常見棧、尺兩骨向後脫位，移向肱骨的後上方。

肘關節的韌帶有：

(1)橈側副韌帶：位於囊的橈側側，由肱骨外上髁向下擴展，止於橈骨環狀韌帶。

(2)尺側副韌帶：位於囊的尺側，由肱骨內上髁向下呈扇形擴展，止於尺骨滑車切跡內側緣。

(3)橈骨環狀韌帶：位於橈骨環狀關節面的周圍，兩端附著於尺骨橈切跡的前、後緣，與尺骨橈切跡共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環來容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。

幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發育之中，環狀韌帶松弛，在肘關節伸直位猛力牽拉前臂時，橈骨頭易被環狀韌帶卡住，或環狀韌帶部分夾在肱、橈骨之間，從而發生橈骨小頭半脫位。

肘關節的運動以肱尺關節為主，允許作屈、伸運動，尺骨在肱骨滑車上運動，橈骨頭在肱骨小頭上運動。因肱骨滑車的內側緣更為向前下突出，超過外側緣約6mm，使關節的運動軸斜向下外，當伸前臂時，前臂偏向外側，與上臂形成約°的“提攜角”。

肘關節的提攜角使關節處於伸位時，前臂遠離正中線，增大了運動幅度；關節處於屈位時，前臂貼近正中線，有利於生活和勞動的操作。肱橈關節能做屈、伸和旋前、旋後運動，橈尺近側關節與橈尺遠側關節聯合可使前臂旋前和旋後。

肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴都易在體表捫及。當肘關節伸直時，此3點位於一條直線上，當肘關節屈至90°角時，此3點的連線構成一個頂角朝下的等腰三角形。肘關節發生脫位時，鷹嘴移位，3點位置關系發生改變。而肱骨髁上骨折時，3點位置關系不變。

3、橈尺連結

橈、尺骨借橈尺近側關節、橈尺遠側關節和前臂骨間膜相連。

(1)前臂骨間膜：連結尺骨和橈骨的骨間緣之間的堅韌纖維膜。纖維方向是從橈骨斜向下內達尺骨。當前臂處於旋前或旋後位時，骨間膜松弛。前臂處於半旋前位時，骨間膜最緊張，這也是骨間膜的最大寬度。因此，處理前臂骨折時，應將前臂固定於半旋前或半旋後位，以防骨間膜攣縮，影響前臂愈後的旋轉功能。

(2)橈尺近側關節：(見肘關節)

(3)橈尺遠側關節：由尺骨頭環狀關節面構成關節頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關節盤共同構成關節窩。關節盤為三角形纖維軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開。關節囊松弛，附著於關節面和關節盤周緣。

橈尺近側和遠側關節是聯合關節，前臂可作旋轉運動，其旋轉軸為通過橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線。運動時，橈骨頭在原位自轉，而橈骨下端連同關節盤圍繞尺骨頭旋轉，實際上只是橈骨作旋轉運動。當橈骨轉至尺骨前方並與之相交叉時，手背向前，稱為旋前；與此相反的運動，即橈骨轉回到尺骨外側，稱為旋後。

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