正确认识颈动脉狭窄

什么是颈动脉狭窄呢？

颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。据统计，60%以上的脑缺血疾病都是由颈动脉狭窄引起的，那么什么是颈动脉狭窄呢？随着人们年龄的增长，血管也在不断老化，以致于在血管腔内形成像“水垢”一样的赘生物粘附在血管壁上（即我们通常所说的动脉粥样硬化），阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。当“水垢”出现在颈动脉上时就造成了颈动脉狭窄。那么颈动脉狭窄的前姻后世是什么样的呢？小元带你了解一下：

颈动脉狭窄都有哪些原因呢？

1.病理学

颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌肉结构不良等；其他病因有外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等。

2.病理生理学

动脉粥样硬化多发生在血流转向和分支的部位，这些都是湍流和剪应力改变的部位。

◆颈总动脉分叉处最好发部位

◆颈总动脉起始段

◆颈内动脉虹吸部

◆大脑中动脉

颈动脉狭窄如何识别呢？

1.无症状性颈动脉狭窄

既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

2.有症状性颈动脉狭窄

识别工具都有哪些呢？

1.双功能超声

双功能超声将二维实时成像与多普勒流量分析结合起来评估靶血管，通过测量血流速度间接反映狭窄的程度。

2.磁共振血管成像（MRA）

MRA能够无创的生成颈动脉图像，是由于流动血液的射频信号有别于周围软组织，采用特殊的技术如3D-TOF对动脉管腔直接成像。

3.CT血管成像（CTA

与MRA一样，CTA可以显示从主动脉弓到Wilis环的解剖形态，多维重建分析还可以对非常迁曲的血管进行评价。

4.经导管血管造影术(DSA)

常规数字减影血管造影（DSA)依然是评估颅外颈动脉狭窄的金标准，是其他血管成像方法的比较标准。

检查完了，斑块如何评估分类呢？

动脉粥样硬化斑块由脂质核心、外围的纤维帽和表面的内皮组成，斑块可分为稳定斑块和易损斑块两类。稳定斑块是指斑块脂质成分少，周围有大量的平滑肌细胞和胶原组织，这些均匀的纤维结构保持了斑块的稳定，不易脱落。易损斑块则指斑块纤维帽很薄，脂质核心较大且松软，平滑肌细胞也极少，这种斑块很容易破裂而突然增大，易脱落形成血栓。

评估完，斑块如何治疗呢？

根据狭窄程度决定不同方式治疗

1.内科治疗

如果颈动脉狭窄程度超过50%，可每日服用他汀类药物和阿司匹林治疗，并改变生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。

2.外科治疗

如果颈动脉狭窄程度≧70%，可考虑颈动脉支架血管成形术（CAS）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）两种手术方式治疗。行CEA或CAS的患者，围手术期与手术后的均需服用阿司匹林。

颈动脉支架血管成形术

颈动脉内膜剥脱术

最后斑块如何预防呢？

应对颈动脉狭窄，预防卒中，应该做到以下几点：

1.预防病因：颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此预防颈动脉狭窄主要就是推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。

2.控制原发病：患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平。

3.改变生活方式：保持合理的饮食，均衡的营养，适度的锻炼，愉悦的心情等。应多吃蔬菜水果，补充膳食纤维，少吃油腻、辛辣刺激食物，控制体重，避免肥胖，严格控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒等。

4.提高依从性：颈动脉狭窄患者应积极控制发病危险因素，遵医嘱用药，不可擅自停药，定期复查，至少半年复查一次。

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郑大一附院神经内三科