沧州现代医院培训

年6月13日，医院超声科冯树玲针对血压丈量和前列腺超声检查进行了系统培训。本次培训内容有：1、血压的概念2、测量方法3、血压的意义4、前列腺B超检查正常值5、前列腺B超检查临床意义。

培训结束后，冯树玲针对血压丈量流程立即进行了现场操作，随后让员工进行摹拟操作并指出操作过程中存在问题。

图为冯树玲为员工演示血压丈量流程。

以下为本次培训具体内容：

1、血压的丈量

（1）、血压的概念

血液对血管壁的侧压力称为血压

心室收缩时动脉内最高的压力称之收缩压

心室舒张时动脉内最低的压力为舒张压

（2）、测量方法

直接丈量法和间接丈量法（直接丈量法是用针刺方法直接丈量动脉内的压力）

用物准备:血压计、听诊器、笔记本、笔;被丈量者准备:①安静温暖，室温约21℃，丈量时阔别辐射②丈量前1小时内未饮用浓茶、咖啡、剧烈运动等，应按平时习惯服用加压药物，丈量前30分钟应停止吸烟，要精神放松、排空膀胱，安静休息5分钟。③坐于调查员左边对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。

1、安静休息片刻（5--10分钟）

2、丈量右臂血压，与心脏相平

（1）体位采取仰卧位或座位：座位平第4肱间，卧位平腋中线。

（2）侧壁上肢袒露①伸直②轻度外展③肘部与心脏相平

3、正确捆绑袖带

松紧度要适合，袖带下缘距肘窝线保持2~75px，如果不松不紧是最适合的，过松或过紧都可以影响血压的结果。

4、正确放置听诊器

首先触及肱A的搏动，听诊器体架放于肱A上。

5、向袖带内充气

肱A搏动消失后，再将汞柱上升20~30mmhg。

6、缓慢放气，细听血压值

当听到第一次声响的数值就是收缩压声消失的时候，这个数值就是舒张压。

（3）、血压的意义

1、正常血压：上肢血压：收缩压为90~mmhg；舒张压为60~90mmhg

2、收缩压大于mmhg和（或）舒张压大于90mmhg。血压增高可分为：①原发性高血压②继发性高血压。部份患者有白大衣高血压，也就是平时血压不高，1看到医生、护士以后血压升高，成为白大衣高血压。

3、两侧上肢血压不一致超过10mmhg，见于多发性大动脉炎。

4、下肢血压异常（明显下降）见于主动脉瓣缩窄，闭塞性动脉硬化

5、脉压增大＞40mmhg，见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，甲亢、严重贫血等

6、脉压减小＜30mmhg，主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心包积液、心力衰竭、缩窄性心包炎等。

（4）、注意事项

1、丈量时要做到4定位：定时间、定部位、定体位、定血压计

2、血压听不清或异常时，应重测。

2、前列腺超声检查

（1）、前列腺超声检查介绍

前列腺B超即采取B型超声波对前列腺进行检查，临床用于测定前列腺形态、大小及位置，可用于诊断前列腺增生、前列腺肿瘤、结石、钙化等症和前列腺脓肿、囊肿及慢性前列腺炎，也可用于探测前列腺尿道合金支架管的位置，也经常使用于健康男性的体检。

（2）、前列腺B超检查正常值：

前列腺为包绕在尿道前列腺部生殖腺体，正常横径约px，纵径约75px，厚约50px，横切面呈对称圆钝的三角形，上大下小，前列腺包膜光滑连续且较薄，实质呈低回声，内有散布均匀的散在细小光点。

（3）、前列腺B超检查临床意义：

1、前列腺增生：超声波声像图显示前列腺增大，以前后径增大为主，失去正常形态，呈半球形或接近球形，腺体外形规则，左右对称，边沿整齐，包膜可增厚，但联系完全，内部回声增多，散布基本均匀，以中叶增大为主者可伴随尿潴留和残余尿。

2、前列腺癌：超声波声像图显示前列腺畸形、增大、形态不对称、轮廓不规则、不完全、包膜断裂失去连续性，内部回声紊乱不均，局部出现光点、光斑或光团，也有的出现局灶性低徊声区，部份病例累及膀胱或精囊时，可出现相应的异常超声波图象。

3、慢性前列腺炎：腺体大小变化不大，声像图呈对称的栗子形或半月形，包膜回声因炎症进展而增厚，且厚薄不均匀，但一般仍保持其完整性和连续性，内部回声增多，光点大小不等，散布不均。

4、前列腺结石：

（1）散在小结石：前列腺大小正常，内有多个散在强回声，直径为px，无声影。

（2）弧形结石：均伴随前列腺增生，结石出现在内腺与外腺的交界处，许多小结石排列呈弧形，多半无声影，只有结石大小，聚集成很密或含钙成份多时才出现声影，经直肠纵向扫查较易显示弧形结石。

（3）成堆小结石：一般也伴随前列腺增生，10几个强回声小结石聚集成堆，常在纵切面图上的前列腺尖端部附近见到。

（4）单个大结石：单个斑状强回声，出现在前列腺中部或左右边叶，约5mm或更大，伴随声影，前列腺不增大乃至缩小，此型多在经腹部或经直肠横切面图中显示。

5、前列腺脓肿：前列腺肿大，包膜完全，左右对称或不对称，根据脓肿所在部位而不同，内部回声多变，液化者为低徊声区，未液化或部份液化者，回声不均匀，脓肿向周围穿破者，包膜不完全，前列腺不再肿大，经直肠探测，脓肿已液化者可见到脓腔内的活动回声，有助于诊断，由于气杆菌或大肠杆菌而至的前列腺脓肿，在脓腔里会有气体存在，需改变体位探测才可避免气体对超声波的影响。

6、前列腺囊肿：在前列腺内出现圆形或椭圆形液性区，后方回声增强，囊肿或局限在前列腺内，或凸入膀胱腔内，囊肿一般较小，在px或以下，大囊肿可有下尿道阻塞的声像图激起征象。

7、前列腺尿道合金支架的探测：合金支架的声像图呈管道形纹状强回声，位于进侧前列腺尿道，该段尿道被其撑开，管道内无任何梗塞物，超声探测路径以直肠法为好，纵切图及横切图均显示清楚。

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