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HAOYISHENG导语

迷路的肺动脉

一支迷了路的左肺动脉,说好了从主肺动脉出发,可它却选错了出发点与路径,成为了从右肺动脉起源的一根不寻常的左肺动脉,很艰难的穿行在气管与食管之间到达左侧肺门(图1-4)。

图1-2三血管-肺动脉分支切面显示左肺动脉自右肺动脉起源,穿行于气管食管之间,右肺动脉远端未见明显狭窄

图3彩色多普勒血流显示左肺动脉吊带

图4时间-空间关联成像显示左肺动脉跨越中线自右向左走行

迷走左肺动脉又称为肺动脉吊带(PAS),指左肺动脉起源于右肺动脉,跨越中线自右向左穿行于食管和左主支气管之间,沿左主支气管后壁到达左侧肺门,在气管远端和主支气管近端形成吊带,常合并气管或支气管的狭窄,导致出现严重的气急、喘鸣、呼吸困难等。

肺动脉吊带易合并肺的发育异常,常出现右肺动脉远端的狭窄伴同侧肺的发育不良。同时肺动脉吊带合并支气管桥的发生率可以达到78%。这种PAS合并支气管桥的患儿由于气管膜部缺如,气管、支气管除受压迫部位狭窄外,未受压迫部位也可以出现长节段的不同程度的狭窄。

产前声像图特征:①三血管-肺动脉分支切面左肺动脉始终未显示是发现肺动脉吊带的重要线索,切勿将左侧的动脉导管弓当作左肺动脉;②三血管肺动脉分支切面可以看到左肺动脉自右肺动脉起源,半环绕气管穿行于气管与食管之间到达左侧肺门,同时在这个切面上可以观察气管的内径,判断有无狭窄,三血管-肺动脉分支切面至三血管气管切面的连续动态扫查可避免漏诊;③气管冠状切面可对气管及左、右支气管的内径进行观察,合并支气管桥时可以看到气管隆突部位明显下移,约位于胸6-7水平,同时由于左肺动脉的牵拉,气管可向左侧移位,也可出现气管隆突部位的狭窄,虽然产前超声可以通过观察气管隆突位置的下移来判断支气管桥的存在,但却无法进行准确的分型。

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