一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层，是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使中动脉腔被分隔为真腔和假腔。一般可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，造成相应脏器发生缺血。如血肿继续扩大，可引起主动脉壁外膜破裂而大出血，以至死亡。

二、形成主动脉夹层的原因是什么？

高血压与高龄、动脉粥样硬化、结缔组织病（如马凡）、外伤、主动脉炎性疾病、妊娠、特发性主动脉中膜退行性变化等。

三、主动脉夹层有哪些典型症状呢？

1.剧烈疼痛疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样，通常持续而难以忍受，吗啡等阿片类止痛药治疗效果也不理想。

2.高血压患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

3.心血管症状气短或疲劳、恶心、反胃、头晕、压迫感、心绞痛等。

4.夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

四、得了主动脉夹层我们应该怎么办？应该注意什么？

1.主动脉夹层患者应绝对卧床，避免猛烈转身，避免受凉，防止剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免引起腹内压增高。患者在急性期绝对卧床休息时间为2周。待血压平稳后可进行适量的肢体活动。

2.出现剧烈疼痛感时，及时告知医生护士，应用止疼药物缓解病痛，防止由于疼痛引起血压过高，导致瘤体破裂，危及到患者生命安全。

3.保持良好的作息时间和环境，避免剧烈运动、劳累、情绪激动和焦虑，以积极乐观的态度进行治疗。

4.低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘。戒烟酒。

5.注意控制心率、血压，学会正确测量血压及脉搏的方法，自我监测病情。

6.遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围，不可擅自调整药量。

主动脉夹层开胸术后健康宣教

一、活动方面

1.鼓励早期下床活动，术后24小时即可活动术肢；卧床时，可行踝泵运动。

2.病情允许下，建议每天下床活动3-4次，宜饭后半小时进行。

方法：床上坐起30秒→床边坐30秒→床边站立30秒→床边行走→房间内行走→走廊内行走的顺序逐渐进行。

注意事项：避免体位突然改变，尤其夜间。下床活动时，身边一定要有人陪护，防止跌倒。

3.术后4－6周逐渐增加活动量，促进康复，活动量以病人不累为原则。

4.胸骨愈合大约需要8～12周，在恢复期内避免胸骨受到较大的牵拉，例如：举重物、抱小孩、拉重物、拎重物等。避免剧烈运动和做扩胸的动作。

5.术后患者抵抗力较差，避免去人群密集场所，控制血压，避免情绪激动，减少人员探视。

二、饮食方面

1.低盐低脂饮食，避免过咸、过油的食物；少吃酱类、腌制类、油炸类食物；可吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋等高蛋白饮食。

2.不吃动物内脏，如心、肝、肺等。

3.血糖若无异常，可多补充新鲜水果和蔬菜，不要吃隔夜饭菜。

4.戒烟酒及刺激性食物。

三、用药方面

1.遵医嘱按时服用药物，不随意增减，不漏服。

2.严格控制血压，服用降压药物时，及时监测血压，避免血压过低，导致晕厥。

3.Bentall术后服用华法林（具体内容详见“华法林药物指导”）。

四、伤口的观察具体内容详见“心脏外科开胸患者术后刀口观察”。

五、关于复查

1.根据出院医嘱按时复查。

2.若出现腰，腹，胸痛症状时及时就诊，请及时就诊。

主动脉腔内隔绝术后患者健康宣教

一、什么是主动脉腔内隔绝术？

主动脉腔内隔绝术，是指将血管支架通过表浅动脉的切口，经血管内送达病变部位并精确释放，对血管的破裂性和预期破裂性病变进行修复的治疗方法。术后应注意以下方面：

二、体位与活动

1.全麻术后患肢置动24h，观察肢体感觉、运动功能有无障碍，血运情况，皮肤色泽、温度、足背动脉搏情况以及是否有疼痛感等。

2.术后当天床上踝泵训练，防止双下肢深静脉血栓形成。卧床24小时后如无出血等不适症状方可下床活动。

3.术后24小时内床上解大小便。

三、饮食

1.全麻患者清醒后可饮少量温开水，如无恶心、呕吐、呛咳等反应后，进食流质饮食，逐渐过渡到低盐低脂饮食。

2.卧床期间尽量避免产气食物如：甜食、牛奶、豆浆、豆类等以及辛辣食物，饮食宜清淡易消化。

3.多吃新鲜的瓜果蔬菜，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅，防止排便用力导致血压骤升引起夹层动脉破裂。

4.心功能正常的患者，鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出；。

四、疼痛

多表现为轻度持续性胸背部隐、钝、灼、刺痛，是因为支架压迫或支架在隔绝夹层破口的同时封闭了主动脉分支小血管，导致其相应供血脏器缺血，从而引起缺血性疼痛，患者切勿慌张。

疼痛管理具体内容详见“心脏外科疼痛管理指导”。

五、体温

腔内隔绝术后综合征：三高二低（体温、白细胞、C反应蛋白高，红细胞、血小板低）

该综合症的发生考虑与植入的异物反应、假腔内血栓形成后再吸收、支架对红细胞的直接机械破坏等因素有关。

六、血压如果患者术后血压过高，继续使用静脉降压药控制血压，维持血压正常水平，逐渐停药，改用口服降压药。

七、尿量由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，需记录24小时尿量。具体内容详见“心脏外科出入量指导”。

八、伤口具体内容详见“心脏外科开胸患者术后刀口观察”。

九、呼吸道管理具体内容详见“心脏外科开胸患者呼吸功能锻炼指导”。

十、精神症状腔内隔绝术后，少数患者出现神经系统症状，如谵妄，不配合治疗，应避免患者坠床，加强患者安全防范，防止导管脱落、伤口出血。

十一、出院后注意事项：

1.可从事一般体力活动，避免剧烈运动，低盐低脂饮食。

2.穿刺处刀口不需特殊处理，保持干燥，如有红肿、分泌物等，及时就医。

3.遵医嘱用药：应注意观察皮肤粘膜、鼻腔、消化道、神经系统等有无出血倾向（出血点、瘀斑、鼻血、黑色大便、剧烈头痛呕吐等）。

4.复查：出院后1、3、6月、1年、2年需到门诊复查，看门诊前可提前网上预约原主治医生的门诊号，出院后若出现腰，腹，胸痛等症状时，应及时到门诊或急诊就诊。

5.如患者因其他疾病入院检查，应告知医生病史，谨慎行磁共振检查。